2015年河南省普通高等学校专科毕业生进入本科阶段学习报名表
所在学校（盖章）：
普通高考考生号：
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姓 名 |
性别 |
出生年月 |
贴照片处 二寸彩照 | |||||||||||||
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政治面貌 |
学制 |
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入学时间 |
身份证号 |
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受过何种 奖或处分 |
（无奖励或处分直接填“无”） | |||||||||||||||
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所在专业 |
特长 |
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报考专业代号 |
报考专业名称 |
考试科目代码 |
考试科目名称 |
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注意：允许报考的专业只能在本表所允许报考的专业中选择其一。如多选或超出本表允许报考的专业范围，视为自动放弃，取消推荐资格。 | ||||||||||||||||
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班主任辅导员意见 |
（签名或签章） 年 月 日 | |||||||||||||||
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院 系 审 核 意 见 |
学 校 审 核 意 见 |
负责人： （盖章） 年 月 日 | ||||||||||||||
备注：本表由学生个人填写，一式二份，由辅导员、院系、学校先后填署审核意见后，保存于学校和学生个人档案。
声明：本人已认真阅读并同意注意事项的要求，并确认本表资料内准确无误。
_______________（本人签字） 年 月 日
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